■円形脱毛症の概念
円形脱毛症は、比較的高頻度の脱毛疾患である。円形の脱毛巣が基本で、ときに全頭や全身が脱毛する。発症しやすい素因があり、成長期毛器官に対するT細胞による自己免疫疾患とみられる。自然治癒も多いが、数年以上の難治な広範囲脱毛例もある。難治例には局所免疫療法が最も有効である。

■円形脱毛症の頻度
円形脱毛症は、皮膚科新患の2～5％で、人口の1～2％に発症する。どの年齢でも発症するが、15歳以下が全体の1/4を占め、約7％が広範囲難治例で小児に多い。

■円形脱毛症の病因・発症機序
円形脱毛症は、約20％の家族内発生があり、一卵性双生児では2人とも発症する確率が高い。円形脱毛症になりやすく、さらに重症化と関連するHLAタイピングが知られる。甲状腺疾患や白斑などの自己免疫疾患やアトピー疾患の合併がみられる。病理では、成長期毛根部にヘルパーT優位のリンパ球が多数浸潤し、毛器官は萎縮し退行する。毛器官の自己抗原に対する自己免疫疾患とみられるが、毛器官幹細胞は侵されず、回復の可能性は常に存在する。2～3割の例ではストレスが脱毛の誘因となる可能性がある。

■円形脱毛症の臨床症状
円形脱毛症は、主に頭髪が円形に脱毛し、ときに広範に脱毛することもある。自覚症状はない。病型として、限局性の円形脱毛巣が生じる単発性ないし多発性通常型、頭髪の生え際が脱毛するophiasis型、頭髪全体が脱毛する全頭型、全身脱毛の汎発型を区別する。ophiasis型は数％だが小児に多く難治である。進行病巣では切れ毛、感嘆符毛、黒点などの特徴的な病的毛がみられ、周辺の長い毛も抜けやすい。爪に点状陥凹や横溝が生じうる。

■円形脱毛症の鑑別診断
(1)限局性脱毛：トリコチロマニア、black dot ringworm、DLE、圧迫性脱毛症など。
(2)広範囲脱毛：休止期脱毛、代謝異常に伴う脱毛、先天性乏毛症など。

■円形脱毛症の診断のポイント
(1)円形を基本とする脱毛巣で、皮膚面には異常を認めない。
(2)進行病巣では病的毛がみられ、周囲の毛も容易に抜毛される。
(3)広範囲難治例でも経過中に部分的な毛の回復をみる。



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